Mieter-Selbstauskunft
Ich/wir bin/sind an der Anmietung der Wohnung
                                     (Anschrift, Lage) interessiert.
Hiermit erteile(n) ich/wir im Rahmen der Selbstauskunft dem Vermieter die nachfolgenden Informationen zum Zweck einer möglichen Anmietung des Mietobjekts. Ich/wir erteile(n) diese Auskunft freiwillig. Mir/uns ist bekannt, dass der Vermieter keinen Anspruch auf die Selbstauskunft hat. Mir/Uns ist ferner bekannt, dass der Vermieter seine Entscheidung auf die vollständigen und wahrheitsgemäßen Angaben aus dieser Auskunft stützt und diese zur Bedingung macht.
●	Name und Vorname:                                      .
●	Derzeitige Adresse:                                       .
●	Geburtsdatum und -ort:                                     .
●	Familienstand:                                         .
●	Telefon:                                            .
●	E-Mail-Adresse:                                        .
●	Beruf:                                             .
●	Monatliches Nettoeinkommen:                                 .
●	Aktueller Arbeitgeber:                                     .
●	Selbstständig als                                       .
●	Name des bisherigen Vermieters:                                .
●	Soll die Wohnung noch von weiteren Personen bezogen werden?  □ ja  □ nein
	Wenn ja, von welchen Personen?                                .
●	Ist eine gewerbliche Nutzung beabsichtigt?  □ ja  □ nein
	Wenn ja, welche gewerbliche Nutzung ist beabsichtigt?                      .
●	Ist in der Wohnung Tierhaltung beabsichtigt?  □ ja  □ nein
	Wenn ja, welche Haustiere sollen gehalten werden?                         .
●	Bestehen aus dem bisherigen Mietverhältnis Mietrückstände?  □ ja  □ nein
●	Wurde in den letzten drei Jahren eine eidesstattliche Versicherung abgegeben?  □ ja  □ nein
	Wenn ja, wann?         .
●	Wurde in den letzten drei Jahren ein Insolvenzverfahren gegen Sie eröffnet bzw. die Eröffnung mangels Masse abgelehnt?  □ ja  □ nein
●	Wurde in den letzten drei Jahren gegen Sie eine Räumungsklage erhoben?  □ ja  □ nein
	Wenn ja, wann?         .
●	Wurde in den letzten drei Jahren im Zusammenhang mit einem Mietverhältnis eine Zwangsvollstreckung eingeleitet?  □ ja  □ nein
	Wenn ja, wann?         .
●	Beziehen Sie im Zusammenhang mit der zu zahlenden Miete Sozialleistungen?  □ ja  □ nein
	Wenn ja, welche Sozialleistungen werden bezogen (z. B. Wohngeld)?                .
Der/Die Mietbewerber versichern hiermit, dass die vorstehenden Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht worden sind. Dem/Den Mietbewerber(n) ist bekannt, dass unrichtige oder unvollständige Angaben zur fristlosen Kündigung des Mietvertrages bzw. zur Anfechtung wegen arglistiger Täuschung führen können.
                , den          	              .
	(Unterschrift)